Тиреотоксикоз - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Тиреотоксикоз — это заболевание, при котором в крови человека повышается уровень гормонов щитовидной железы. Такие изменения приводят к серьезным сбоям в работе многих органов и систем организма. Главная особенность тиреотоксикоза — его влияние на обмен веществ, нервную систему и общее самочувствие человека. Люди с этим диагнозом часто сталкиваются с неприятными симптомами, которые мешают привычной жизни. Своевременное выявление и лечение тиреотоксикоза помогает избежать осложнений и вернуть здоровье.

Одним из заметных признаков тиреотоксикоза становится сухость кожи. Волосы становятся ломкими и могут выпадать. Лицо теряет здоровый вид и выглядит одутловатым.

Еще одним проявлением болезни считается мелкий тремор, который может затрагивать веки, пальцы и даже все тело. Пациенты отмечают, что из-за этого сложно выполнять мелкую работу. Иногда тремор появляется только при волнении или усталости. Это состояние доставляет значительный дискомфорт.

Физиологические изменения при тиреотоксикозе часто включают небольшие скачки температуры тела. Человек может ощущать приливы жара и усиленное потоотделение даже в прохладном помещении. Повышенная нервная возбудимость приводит к раздражительности и тревожности. Пациентам становится сложно расслабиться и сконцентрироваться на повседневных делах. Они становятся более подвержены стрессу, что усугубляет общее состояние. Со временем появляется суетливость, человек теряет способность планировать и выполнять задачи. Все это заметно снижает качество жизни.

Симптомы тиреотоксикоза требуют внимания и грамотного медицинского подхода. Диагностика основывается на анализах крови и оценке клинической картины. Лечение направлено на стабилизацию уровня гормонов щитовидной железы. При правильной терапии большинство симптомов постепенно исчезают. Пациенты возвращаются к привычному образу жизни и чувствуют себя лучше. Главное — не откладывать визит к врачу при первых признаках болезни.

Причины Тиреотоксикоза

Причины тиреотоксикоза разнообразны, но самой частой считается болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует щитовидную железу, заставляя её вырабатывать слишком много гормонов. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин среднего возраста и может передаваться по наследству. Помимо этого, тиреотоксикоз может возникать из-за узлов в щитовидной железе, воспаления или даже избыточного приема препаратов йода. Важно понимать, что каждая причина требует особого подхода к лечению и диагностике.

Второй по распространенности причиной являются узловые образования — токсический многоузловой зоб и токсическая аденома. Эти состояния чаще встречаются у пожилых людей и в регионах с недостатком йода. Узлы могут вырабатывать гормоны автономно, вне зависимости от потребностей организма. Иногда причиной становится прием лекарств, содержащих йод, например, амидарон, что особенно опасно для людей с уже существующими проблемами щитовидной железы. Такие случаи требуют тщательного контроля и наблюдения.

Существует и более редкая причина — стума яичника, когда опухоль яичника содержит ткань щитовидной железы и вырабатывает гормоны. Также тиреотоксикоз может возникать при некоторых опухолях, например, хориокарциноме.

Воспалительные процессы, такие как тиреоидит, также способны вызывать временный тиреотоксикоз. При этом воспаление приводит к разрушению клеток железы и выбросу большого количества уже готовых гормонов в кровь. Причиной могут быть вирусные инфекции, аутоиммунные процессы или прием некоторых лекарств, например, лития. После острого периода часто развивается гипотиреоз, поэтому важно следить за динамикой состояния. В ряде случаев тиреотоксикоз развивается после беременности, что связано с перестройкой иммунной системы. Иногда болезнь возникает на фоне других эндокринных нарушений, например, при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта. Все эти состояния требуют индивидуального подхода к лечению и наблюдению.

Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии тиреотоксикоза. Если у кого-то из близких родственников были проблемы с щитовидной железой, риск заболеть увеличивается. Особенно это касается аутоиммунных форм заболевания.

Иногда причиной становится неправильный прием гормональных препаратов для лечения гипотиреоза. Люди могут случайно превысить дозу, что приводит к избытку гормонов в крови. Также к тиреотоксикозу может привести чрезмерное употребление йода с пищей или добавками. Важно всегда консультироваться с врачом и не заниматься самолечением.

Симптомы Тиреотоксикоза

Симптомы тиреотоксикоза очень разнообразны и могут проявляться по-разному у каждого человека. Главная особенность болезни — ускорение обмена веществ, что сказывается на работе практически всех органов и систем. Чаще всего пациенты жалуются на резкую потерю веса, несмотря на хороший аппетит, учащённое сердцебиение и постоянную усталость. Эти признаки могут появляться постепенно или развиваться довольно быстро, в зависимости от причины заболевания.

Одним из самых частых симптомов тиреотоксикоза считается нервозность и повышенная тревожность. Люди становятся раздражительными, у них появляются перепады настроения и даже бессонница. Многие отмечают, что им становится сложно сосредоточиться и выполнять привычные задачи. У некоторых развивается гиперактивность, когда трудно усидеть на месте и постоянно хочется что-то делать. Повышенная потливость и ощущение жара — ещё одни характерные признаки, особенно заметные ночью или в жаркую погоду. Иногда появляется дрожь в руках, которая мешает выполнять мелкую работу.

Сердечно-сосудистая система реагирует на избыток гормонов учащённым и нерегулярным пульсом. У некоторых пациентов развивается аритмия или даже сердечная недостаточность. Это особенно опасно для пожилых людей, у которых симптомы могут быть менее выраженными, но последствия — серьёзнее. Важно вовремя заметить эти изменения и обратиться к врачу.

Тиреотоксикоз часто влияет на пищеварительную систему. У больных появляются частые позывы к дефекации или даже понос.

Изменения затрагивают и внешний вид: кожа становится тонкой, влажной и тёплой на ощупь, волосы истончаются и выпадают, а ногти ломаются. У женщин возможны нарушения менструального цикла, а у мужчин — снижение либидо. Нередко увеличивается щитовидная железа, появляется зоб, который заметен визуально или на ощупь. У некоторых пациентов развивается офтальмопатия — глаза становятся выпученными, появляется сухость и раздражение. В тяжёлых случаях возможно развитие тиреотоксического криза — опасного для жизни состояния с высокой температурой, спутанностью сознания и сильной слабостью.

Осложнения при Тиреотоксикозе

Осложнения тиреотоксикоза могут быть очень серьезными и влиять на разные системы организма. Если болезнь не лечить, она способна привести к нарушениям работы сердца, костей, глаз и даже к угрожающим жизни состояниям. Главная опасность заключается в том, что осложнения часто развиваются постепенно и не всегда сразу заметны. Поэтому важно вовремя диагностировать и корректировать уровень гормонов щитовидной железы.

Одним из самых опасных осложнений считается тиреотоксический криз (thyroid storm) — редкое, но крайне тяжелое состояние. При кризе резко усиливаются все симптомы: появляется высокая температура, сильное сердцебиение, спутанность сознания, иногда даже потеря сознания. У человека может возникнуть сердечная недостаточность, судороги и резкое падение давления. Без экстренной медицинской помощи криз может закончиться летальным исходом. Смертность при этом осложнении, несмотря на современные методы лечения, достигает 25%, а без лечения — почти 100%. Обычно криз развивается у пациентов с уже существующим гипертиреозом, если они не принимают лечение или сталкиваются с инфекцией, травмой или сильным стрессом. Важно знать признаки этого состояния и обращаться за помощью при малейших подозрениях.

Сердечно-сосудистые осложнения встречаются довольно часто при длительном или нелеченом тиреотоксикозе. Избыток гормонов вызывает учащенное сердцебиение, аритмию, а в тяжелых случаях — сердечную недостаточность. Особенно опасна мерцательная аритмия, которая повышает риск инсульта из-за образования тромбов. Такие проблемы чаще возникают у пожилых людей, но могут появиться и у молодых пациентов. Регулярный контроль работы сердца обязателен для всех с этим диагнозом.

Длительный тиреотоксикоз может привести к потере костной массы и развитию остеопороза. Это увеличивает риск переломов даже при небольших травмах.

Глазные осложнения, особенно при болезни Грейвса, проявляются в виде офтальмопатии. Глаза становятся выпученными, появляется сухость, светобоязнь, двоение в глазах. В тяжелых случаях возможно ухудшение зрения и даже его потеря. Иногда проблемы с глазами сохраняются даже после нормализации уровня гормонов. Для лечения могут понадобиться специальные капли, гормоны или хирургия.

У женщин тиреотоксикоз способен вызывать сбои менструального цикла и снижать фертильность, а у мужчин — снижать потенцию. Во время беременности неконтролируемый тиреотоксикоз повышает риск осложнений для матери и ребенка: преждевременные роды, преэклампсия, низкий вес новорожденного и даже выкидыш. Еще одно возможное осложнение — переход гипертиреоза в гипотиреоз после лечения, особенно после радиоактивного йода или операции. В этом случае человеку потребуется пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Также тиреотоксикоз может провоцировать мышечную слабость и быструю утомляемость, что снижает качество жизни. Все эти осложнения требуют регулярного наблюдения и коррекции терапии.

Лечение Тиреотоксикоза

Лечение тиреотоксикоза всегда подбирается индивидуально и зависит от причины болезни, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Основные методы — это медикаменты, радиоактивный йод и хирургия. Важно, чтобы решение принималось совместно с врачом-эндокринологом.

Чаще всего лечение начинают с медикаментов, которые называются тиреостатиками — это карбимазол, метимазол или пропилтиоурацил. Эти препараты снижают выработку гормонов щитовидной железы и позволяют постепенно привести уровень гормонов к норме. Обычно курс длится от 12 до 18 месяцев, а дозу корректируют по результатам анализов. В первые недели могут назначить бета-блокаторы для снятия неприятных симптомов — сердцебиения, дрожи, тревожности. Если медикаменты не помогают или болезнь возвращается, врач может предложить радиоактивный йод. Этот метод разрушает часть клеток щитовидной железы, снижая выработку гормонов, и часто приводит к полному выздоровлению, но иногда вызывает гипотиреоз, требующий пожизненного приёма гормонов. Хирургическое лечение — удаление части или всей железы — применяется реже, обычно при крупных зобах, беременности или непереносимости других методов.

Радиоактивный йод противопоказан беременным и кормящим женщинам. После такой терапии нужно соблюдать ограничения по контакту с детьми и беременными.

Бета-блокаторы не лечат причину тиреотоксикоза, но быстро снимают такие симптомы, как тахикардия, тремор и чувство жара. Их назначают на короткий срок, пока тиреостатические препараты не начнут действовать. Для контроля ритма сердца иногда используют кальциевые блокаторы, если бета-блокеры противопоказаны. При тиреоидитах, когда причина — воспаление, назначают не тиреостатики, а противовоспалительные средства и бета-блокаторы для облегчения симптомов. В тяжелых случаях могут понадобиться глюкокортикостероиды. После лечения важно регулярно сдавать анализы и наблюдаться у эндокринолога.

После оперативного лечения или радиоактивного йода часто развивается гипотиреоз. В этом случае назначают пожизненный прием левотироксина для поддержания нормального уровня гормонов. Такой подход безопасен и позволяет вести обычный образ жизни. Главное — не пропускать контрольные обследования.

Какие врачи лечат Тиреотоксикоза

Эндокринолог — это главный специалист, занимающийся диагностикой и лечением тиреотоксикоза. Он проводит обследования, назначает анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы, определяет необходимость применения медикаментозной терапии, радиойодтерапии или хирургического вмешательства, а также контролирует эффективность лечения и корректирует его при необходимости.

Кардиолог занимается лечением сердечно-сосудистых осложнений, которые могут возникнуть при тиреотоксикозе, таких как аритмии, тахикардия и сердечная недостаточность. Он проводит электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию и назначает препараты для стабилизации сердечного ритма и снижения нагрузки на сердце.

Хирург необходим в случаях, когда требуется проведение тиреоидэктомии — частичного или полного удаления щитовидной железы. Он проводит предварительное обследование, готовит пациента к операции и контролирует послеоперационный период для предотвращения осложнений.

Невролог занимается лечением неврологических симптомов тиреотоксикоза, таких как тремор, нервная возбудимость и бессонница. Он может назначить успокаивающие препараты и провести консультации по поводу психоэмоционального состояния пациента.

Психотерапевт/Психолог помогает пациентам справляться с эмоциональными и психическими осложнениями тиреотоксикоза, такими как тревожность, депрессия и раздражительность. Сеансы психотерапии и рекомендации по управлению стрессом могут существенно улучшить качество жизни пациента.

Диетолог разрабатывает индивидуальный план питания для пациентов с тиреотоксикозом. Он помогает скорректировать рацион, исключая продукты, богатые йодом, и включает питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья при повышенном метаболизме.

Офтальмолог требуется в случае офтальмопатии, связанной с тиреотоксикозом, которая может проявляться выпячиванием глаз, слезотечением, и раздражением глаз. Он проводит обследования и назначает лечение для облегчения симптомов и предотвращения ухудшения зрения.

Методы и принципы лечения

Лечение тиреотоксикоза всегда строится на индивидуальном подходе, учитывая причину болезни, возраст и общее состояние пациента. Главная задача — снизить уровень гормонов щитовидной железы до нормы и устранить неприятные симптомы. Важно подобрать такой метод, который будет максимально эффективным и безопасным именно для конкретного человека.

Существует три основных направления лечения: медикаментозное, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение чаще всего назначают на начальном этапе, чтобы постепенно снизить активность щитовидной железы и стабилизировать гормональный фон. Если медикаменты не дают стойкого эффекта или возникают рецидивы, рассматривают возможность применения радиоактивного йода, который разрушает часть клеток железы и помогает снизить уровень гормонов. Хирургия применяется реже, обычно при крупных зобах, беременности, непереносимости других методов или если есть подозрение на злокачественный процесс. Каждый из этих способов имеет свои плюсы и минусы, поэтому выбор делают совместно с врачом.

Для облегчения симптомов часто используют препараты, которые помогают быстро снять сердцебиение, дрожь и тревожность. Такие средства не лечат причину, но улучшают самочувствие на время основного лечения.

Очень важно правильно определить причину тиреотоксикоза, ведь от этого зависит выбор терапии. Например, при воспалительных процессах в железе лечение будет отличаться от стандартных схем и может включать противовоспалительные средства. При аутоиммунных формах болезни основной акцент делают на длительный контроль и регулярные обследования. После курса лечения обязательно наблюдаться у эндокринолога и сдавать анализы, чтобы вовремя заметить возможный рецидив. Иногда после лечения развивается недостаточность гормонов — гипотиреоз, и тогда требуется пожизненная заместительная терапия. Для некоторых пациентов важно учитывать сопутствующие заболевания, например, болезни сердца или беременность, что также влияет на выбор метода. В отдельных случаях лечение может включать несколько этапов или комбинироваться. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии и снизить риск осложнений.

Во время лечения важно соблюдать рекомендации врача, не заниматься самолечением и не изменять дозировки самостоятельно. Регулярные обследования и анализы помогают отслеживать динамику и вовремя корректировать терапию. При появлении новых симптомов нужно сразу сообщать врачу. Только так можно избежать осложнений и добиться хороших результатов.

Современные методы лечения позволяют большинству пациентов вернуться к привычной жизни. Главное — не запускать болезнь и вовремя обращаться за помощью. При правильном подходе тиреотоксикоз успешно поддается контролю.

Чем и как лечат Тиреотоксикоз

Лечение тиреотоксикоза всегда подбирается индивидуально, и выбор метода зависит от причины болезни, возраста пациента и общего состояния здоровья. Основная цель — снизить уровень гормонов щитовидной железы и устранить неприятные симптомы, чтобы человек мог вернуться к привычной жизни. Врачи обычно предлагают три основных варианта: медикаментозное лечение, терапию радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы, поэтому решение принимается совместно с врачом после подробного обсуждения. Очень важно, чтобы пациент понимал, как работает каждый способ и какие могут быть последствия.

Медикаментозное лечение чаще всего назначают на начальном этапе, особенно если болезнь выявлена рано. Такой подход позволяет постепенно снизить активность щитовидной железы и привести гормоны к норме.

Если медикаменты не дают стойкого результата или возникают рецидивы, врач может предложить лечение радиоактивным йодом. Этот метод считается менее инвазивным и часто приводит к полному выздоровлению, но иногда вызывает развитие гипотиреоза, который требует пожизненного приема гормонов. После приема радиоактивного йода нужно соблюдать определённые меры предосторожности, чтобы не навредить окружающим. Хирургическое лечение применяется реже, обычно при крупных зобах, подозрении на злокачественный процесс или непереносимости других методов. Операция позволяет быстро устранить источник избытка гормонов, но после нее также может развиться гипотиреоз. Все эти варианты подробно обсуждаются с врачом, чтобы выбрать оптимальный путь.

Для облегчения симптомов часто используют препараты, которые помогают быстро снять сердцебиение, дрожь и тревожность. Они не лечат причину болезни, но значительно улучшают самочувствие в первые недели терапии. Такой подход позволяет человеку чувствовать себя лучше, пока основной метод лечения не подействует. Важно не заниматься самолечением и принимать такие средства только по назначению врача.

В некоторых случаях лечение зависит от особенностей течения болезни. Например, при воспалительных процессах в щитовидной железе используют противовоспалительные средства и внимательно наблюдают за динамикой состояния. Если развивается гипотиреоз после основного лечения, назначают пожизненную заместительную терапию, которая полностью компенсирует недостаток гормонов. Пациенту важно регулярно сдавать анализы и посещать эндокринолога, чтобы вовремя скорректировать дозу. При беременности, наличии других хронических болезней или в детском возрасте подход к лечению может отличаться. Все решения принимаются индивидуально, с учетом всех факторов риска. Такой подход позволяет снизить вероятность осложнений и добиться стойкой ремиссии.

Современные методы лечения тиреотоксикоза позволяют большинству пациентов вернуться к активной жизни. Главное — не затягивать с обращением к врачу и строго следовать его рекомендациям. Только так можно избежать осложнений и сохранить здоровье на долгие годы.

Профилактика

Профилактика тиреотоксикоза — задача непростая, ведь полностью предотвратить болезнь невозможно. Однако есть способы снизить риски и поддерживать здоровье щитовидной железы на долгие годы.

Первое, что советуют специалисты, — регулярно проходить обследования у врача, особенно если в семье были случаи заболеваний щитовидной железы или у вас уже были проблемы с этим органом. После операций на щитовидке или при наличии хронических болезней важно сдавать анализы на гормоны не реже раза в год. Женщинам стоит внимательно следить за своим состоянием во время беременности и в первые месяцы после родов, так как в этот период риск развития болезни выше. Если вы принимаете препараты для щитовидной железы, строго соблюдайте дозировку и не занимайтесь самолечением. Отказ от курения и ограничение контакта с вредными веществами, такими как ртуть и хлор, тоже помогут защитить щитовидку. Важно ограничить употребление продуктов с высоким содержанием йода, если есть склонность к заболеваниям щитовидной железы, и не принимать йодсодержащие добавки без назначения врача. При хронических заболеваниях, например, диабете или анемии, нужно держать их под контролем, чтобы снизить нагрузку на эндокринную систему. Не забывайте про регулярные визиты к эндокринологу даже при хорошем самочувствии.

Важную роль играет и образ жизни: старайтесь избегать хронического стресса, так как он напрямую влияет на гормональный баланс и работу щитовидной железы. Для этого подойдут дыхательные практики, йога, прогулки на свежем воздухе и полноценный сон. Следите за питанием — избыток йода, сои и глютена может спровоцировать проблемы у людей с предрасположенностью к тиреотоксикозу. В рационе должны быть продукты, богатые кальцием и витамином D, чтобы поддерживать здоровье костей и иммунитета. Не забывайте про специи, такие как куркума, которые могут благоприятно влиять на щитовидную железу. Перед приемом любых добавок обязательно консультируйтесь с врачом.

Особое внимание стоит уделять защите щитовидной железы от радиации. При проведении рентгенологических исследований просите использовать специальный воротник для защиты шеи.

Если вы живете в регионе с недостатком или избытком йода в воде и пище, обсудите с врачом, как скорректировать рацион. Не злоупотребляйте морепродуктами, морской капустой и йодированной солью, если есть риск гиперфункции щитовидной железы. При выборе продуктов обращайте внимание на их состав: избегайте пищевых добавок с йодом и консервантов, которые могут влиять на гормональный баланс. Регулярно проветривайте помещения, чтобы снизить уровень бытовых токсинов. Используйте натуральные средства для уборки и ухода за собой, чтобы уменьшить воздействие эндокринных разрушителей. Если у вас есть пломбы с амальгамой, обсудите с врачом возможность их замены, чтобы снизить поступление ртути в организм. Все эти меры в комплексе помогут сохранить здоровье щитовидной железы и снизить риск развития тиреотоксикоза.

Помните, что профилактика — это не разовое действие, а постоянная забота о себе. Важно поддерживать здоровый образ жизни, контролировать хронические болезни и внимательно относиться к сигналам организма. Если появились тревожные симптомы — учащенное сердцебиение, потливость, резкая потеря веса или раздражительность — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше выявить проблему, тем проще ее решить. Здоровая щитовидка — залог хорошего самочувствия и энергии на каждый день.

Сколько длится лечение при Тиреотоксикозе

Длительность лечения тиреотоксикоза зависит от выбранного метода и индивидуальных особенностей пациента, но чаще всего речь идет о довольно продолжительном периоде. Самый распространённый вариант — медикаментозное лечение, которое обычно длится от 12 до 18 месяцев. За это время врач постепенно снижает дозу препаратов, постоянно контролируя уровень гормонов в крови. Если по окончании курса анализы в норме, лечение можно завершить, но примерно у половины пациентов возможен рецидив, и тогда рассматривают другие методы. После прекращения терапии важно наблюдаться у врача, чтобы вовремя заметить возможное возвращение болезни. В некоторых случаях лечение может быть продлено или повторено, если показатели не стабилизируются.

При лечении радиоактивным йодом эффект обычно оценивают через 6–12 месяцев после процедуры. Иногда требуется повторная доза, если функция щитовидной железы не нормализуется.

Если выбран хирургический метод, восстановление и контроль уровня гормонов продолжается ещё несколько месяцев после операции. Обычно после удаления части или всей железы развивается гипотиреоз, и пациенту назначают пожизненную заместительную терапию. Контрольные анализы проводят каждые 6–8 недель в первые полгода, а затем реже, если состояние стабильно. Важно помнить, что даже после радикальных методов лечения необходим регулярный медицинский контроль. У некоторых пациентов возможно возвращение симптомов, поэтому нельзя полностью расслабляться. Длительность наблюдения после операции индивидуальна и зависит от исходного состояния.

У детей курс медикаментозного лечения может быть дольше — до 24–36 месяцев. Это связано с особенностями обмена веществ и более высокой частотой рецидивов.

После завершения основного курса терапии важно продолжать регулярные обследования. Обычно рекомендуют сдавать анализы каждые 3–6 месяцев в течение первых двух лет, а затем ежегодно. Это помогает вовремя выявить возможный рецидив или переход в гипотиреоз. При появлении новых симптомов нужно сразу обратиться к врачу.

Ремиссия после стандартного курса медикаментозного лечения достигается примерно у 40–60% пациентов. При рецидивах или агрессивном течении болезни врач может предложить повторный курс препаратов, лечение радиоактивным йодом или операцию. Решение принимается индивидуально, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и личных предпочтений пациента. Некоторые люди предпочитают длительный прием низких доз препаратов, чтобы избежать радикальных методов. Однако у части пациентов болезнь возвращается в течение первых четырёх лет после отмены лекарств. Факторы риска рецидива включают молодость, мужской пол, курение, большой зоб и высокие антитела к рецептору ТТГ. Важно обсуждать все варианты с врачом и не откладывать лечение при возврате симптомов.

В итоге длительность лечения тиреотоксикоза редко бывает меньше года, а наблюдение за состоянием щитовидной железы продолжается всю жизнь. Даже после успешной терапии важно регулярно сдавать анализы и следить за своим самочувствием. Современные методы позволяют добиться стойкой ремиссии и хорошего качества жизни. Главное — не запускать болезнь и доверять своему врачу.